北京医药分开三个月调查：医生多开药受罚

　　【编者的话】

　　按照北京市公立医院改革的整体部署，北京朝阳医院自9月1日实施医药分开试点。医药分开之后，患者的负担减轻了吗？医保基金支出增多了吗？医生用药更合理了吗？三个多月之后，本报记者来到朝阳医院探访。

　　“十八大·一线探落实”特别策划到此告一段落。

　　半个多月以来，本栏目探访中央政策在各地的落实情况，报道了各地的新举措、新探索。特别策划告一段落，但为民生的鼓与呼仍将继续，敬请关注。

　　靠什么控制不当处方

　　“把开(可疑)处方的医生名字露出来，就是要曝光他”

　　“把开(可疑)处方的医生名字露出来，不要遮住，就是要曝光他！”

　　朝阳医院院长助理童朝晖这句话，是在12月10日的处方点评会上，当着各科室主任说的。会议室的投影仪，正在幕布上映出一张被挑出来的可疑处方。

　　“他开的药实在是太多了。”在征求参加点评会的各科室主任意见之后，大家都同意对这名医生进行处罚。

　　随后，对抽查出来的另外5张处方，点评专家组也都达成了相应的处理意见。

　　童朝晖介绍，朝阳医院刚开始医药分开的时候，处方点评会主要对大处方进行重点检查，对单张处方金额较低的做抽查。现在处方合格率显著提升，开始转向对一贯处方比较多、药占比比较高的科室和医生个人，以及使用比较集中的重点药品，进行重点监测和抽查。

　　“刚刚医药分开的时候，因为大家不太习惯，改起来也难，那个时候抽查出来的不合理处方最高达到14%”。朝阳医院执行院长陈勇介绍，“经过一个月的点评和管理之后，后两个月不合理处方的比例维持在百分之一点几，不超过2%。不合理用药的行为被控制下来了，与之对应的行医模式和行为也随之在转变。”

　　那么，为什么还有不到2%的不合理处方会顽固存在呢？

　　冰冻三尺非一日之寒，陈勇介绍，以药养医，药品加成政策实行20多年了，很多医生毕业以后都是在以药补医的体制和机制下学习做医生的。多年以来，大家已经养成了大处方的习惯。政策调整以后，要立刻合理用药，有一定的难度。

　　但是有时候，更大的阻力来自患者。

　　在医保报销比例提高，覆盖面扩大，患者负担减轻之后，很多患者倾向于医生开药越多越好。很多人觉得，即使药多了吃不了，往家里的小药箱里存着也是好的。

　　为缓解来自患者的阻力，朝阳医院专门设立咨询窗口，希望通过临床药师的窗口服务，来指导患者如何用药。陈勇说，“我们也希望有关媒体能配合医改，加大宣传关于合理用药的好处，乱用药的坏处。”

　　医保支出会不会猛增

　　院长算细账：医保还少支出9块钱呢

　　家住南城的王玉静老人，来趟朝阳医院得坐一个多小时的公交车，对年逾六旬的她来说是一个较大的负担，她说，“我每个月要吃两三百块钱的药，来这儿开药能节省30多块钱。”