“看病难”呼唤医生自由执业 体制瓶颈是障碍(2)

　　朱恒鹏认为，多点执业只能算一个过渡性说法，最终的制度安排应该是自由执业。就目前而言，医生要实现多点执业，一般要通过医生个人申请、所在医院同意、卫生局登记注册3个步骤。在公立医院，需要院长审批的多点执业几乎等于形同虚设。因为医疗人才与技术是医院最大的竞争力，没有哪个院长愿意把优质资源无偿送到其他医院。况且，医生在科研、教学、学术职称评定上都由医院说了算，申请多点执业相当于公开宣布自己“有二心”，用身份保障换执业自由，多数医生不敢冒这个险。

　　广东省卫生厅副厅长廖新波认为多点执业是医改提出的一个方向，但在试点中遇到了体制“瓶颈”，具体表现在：其一，多点执业只限于“具有中级以上医学专业技术职务任职资格”，并且还要“第一执业地点同意其多点执业”，限制过多；其二，公立医院的体制一定程度上阻碍多点执业。公立医院的事业单位编制根本不允许其医生到其他地方“走穴”，而且让医生抛弃编制，也很不现实。因而，在廖新波看来，“张强现象”是对现有医疗制度的一种挑战，是“凤凰涅槃”，但能否重生还有待观察。

　　出路：赋予医生自由执业合法性

　　张强在微博中称，“离开体制，意味着放弃事业单位的编制，经受传统偏见带来的市场和行业挑战。但这一切都会值得，因为于国、于民、于医，都是一条必经之路。于我，则是重新探索自我之旅。”张强的个人探索能否为中国医生的自由执业探路？现在看来还有很长一段路要走。

　　医改虽然提出了多点执业的探索，以缓解“看病难”，然而3年过去，多点执业在各地普遍遇冷，不少省份申请人数不足百人，在一些城市甚至出现“零申请”。

　　针对如何推进多点执业，如何由多点执业向自由执业过渡等问题，廖新波认为，首先应修订现在的《执业医师法》，赋予医生自由执业的合法性。没有法律的支持，现在的多点执业就不可持续，更谈不上自由执业。其次要厘清医改中政府和市场的界限，让市场的归市场，政府的归政府。政府所要做的就是提供基本公共医疗服务，其他的如自由执业可以交给市场。

　　朱恒鹏认为，公立医院的改制是实现自由执业的前提，像眼下80%的医院是公立医院，90%的医生在公立医院，很难实现自由执业。具体做法可借鉴国企改革的经验，老人老办法，新人新办法，即继续给离退休的医师按照现行制度发放退休金，现在在岗的医生保留国有事业编制身份及相应待遇，从此取消公立医院的国有事业编制，新人全部采用合同制，和医院签订劳动契约关系。

　　然而，张强医生则认为，医院的性质不需要改变，但在人事管理上必须进行改革，最起码在管理理念上要允许医生多点执业。同时让医生参与到医改中，争取自己的话事权。

　　观察眼

　　自由执业是把双刃剑

　　医改要改的也是当前这种“以药养医”的不合理定价体系，既然想让医生的价值通过医疗服务价格来体现，而不是通过开大药方、过度治疗、收红包来体现，那么就当允许医生自由执业。