有些患儿没明显咳嗽CT显示已是肺炎 家长需加强防范
时间:2023-12-08 16:47:34 来源:新民晚报
原标题：有些患儿没明显咳嗽CT显示已是肺炎 家长需加强防范
“目前还没有完全太平，呼吸道疾病患儿仍然不少。”上海龙华医院儿科主任医师李文说。
龙华医院医务处处长沈亮则告诉记者——该院儿科日均门急诊量维持在高位运行，但上涨态势趋缓。
12月6日17时许，李文介绍了近期该院儿童呼吸道疾病诊治的情况，“目前患儿还是以流感和肺炎支原体感染为主，部分患者为合并感染”。
记者在儿科病区看到，与11月候诊区排长队相比，目前候诊平稳有序。输液区的患儿数量暂时有所下降。
“这可能与近期流感患儿较多，而流感以服药为主有关，肺炎支原体感染相对比较复杂，病程长，病情复杂，需要补液治疗的时间较长，所以现在看病速度会相对快些，积压在医院的人数少了一些。”她说。
“今年患儿感染呼吸道疾病的隐匿性很强。”李文说，和往年相比，今年呼吸道疾病一是来得早，二是发展很隐匿。她发现，有些患儿即使没有明显咳嗽等症状，但是CT检查已是肺炎。
李文认为，家长不可粗心大意，她建议家长督促儿童出门时戴口罩，勤洗手，减少前往人群聚集性场所的次数；一旦生病及时就医，不要带病去学校，身体恢复期间减少体育运动，保证足够的营养和休息。
12月6日17时许，上海龙华医院儿科病区。
12月6日17时许，上海龙华医院儿科输液区。
肺炎支原体感染后，
如何检测、如何用药？
胸科专家7问7答一次厘清
解放日报·上观新闻记者邀请上海市胸科医院呼吸与危重症医学科主治医师张海深入介绍了关于肺炎支原体肺炎的检测诊断、用药关键、就诊注意事项等。
问：什么是肺炎支原体肺炎？
答：支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的微生物，是自然界中的常见病原体，肺炎支原体是其中的一种。由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染，叫支原体肺炎。
问：今年为何会引发大量的肺炎支原体感染？
答：其实，肺炎支原体是我国成人社区获得性肺炎的重要致病原因之一，也是最常见的非典型肺炎病原体，并非今年才有的新事物。其广泛存在于全球范围内，流行规律多为散发病例，约3至7年会发生一次地区性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率是非流行年份的数倍，2023年就是一个流行大年。
从流行时间来看，感染呈全年散发，我国北方以冬季、南方则以夏秋季为多。近期，以上海为例，肺炎支原体的传播较之前已有小幅回落。在社区、家庭内或聚集人群中，都可以有流行感染，暴发则往往多在学校、幼托机构等较封闭的群体中。
肺炎支原体经飞沫和直接接触传播，潜伏期约2至3周，潜伏期内至症状缓解后数周，都有传染性。它可发生于任何年龄，以儿童、青壮年、无基础疾病的患者居多。
问：肺炎支原体肺炎可以用什么药物治疗？
答：临床上主要的治疗药物为大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。由于肺炎支原体肺炎有自限性，早期使用适当抗生素可减轻症状及缩短疗程，通常疗程为10至14天，难治性病例延长至3周，不宜将肺部阴影完全吸收作为停药指征。
然而，我国成人肺炎支原体对大环内酯类药物具有高耐药率的特点。如果一旦出现大环内酯类药物耐药，8岁以上儿童可以使用四环素类药物，如多西环素、米诺环素、奥马环素等；成年患者可以使用呼吸喹诺酮类药物，比如左氧氟沙星等。
问：肺炎支原体的感染可以预防吗？
答：戴好口罩在一定程度上可以预防感染。近期属于流行高发期，应少去人员密集的密闭公共场所。在家中、教室内、幼托机构、养老机构内，都应勤通风换气。市民们可多运动提高免疫力，日常注意高营养、高蛋白饮食，营养均衡。此外，青壮年应尤其注意休息，不要熬夜。
问：感染肺炎支原体后，是否都会成为肺炎？主要临床症状有哪些？
答：肺炎支原体感染的主要症状是发热和咳嗽，也可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛。轻者可无明显症状或仅有上呼吸道症状；重症者表现为肺炎、肺实变、胸腔积液等。
问：近期多种病毒叠加传播，如果已经发热咳嗽，如何判断自己是否是肺炎支原体感染？可以做哪些检查明确？
答：第一，可进行血清学特异性抗体IgG和IgM检测。
第二，实验室分离培养。这是更可靠的检验标准，但由于常规培养时间长、检出率低、技术要求高等原因，对早期诊断意义不大。
第三，核酸诊断。在有症状的患者中，使用核酸诊断结合血清学检测，可能目前是诊断肺炎支原体感染的 方法。
问：近期医疗机构就诊迎来高峰，多次辗转医院又担心交叉感染。哪些情况需要及时就医？
答：如果家长发现孩子出现以下任何一项情况，都需要高度警惕：第一，孩子发热持续3天，体温未有好转或病情反复；第二，孩子有明显咳嗽、呼吸频率增快，或伴有喘息、呼吸困难、发绀、头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、精神差、抽搐等情况，应及时就医。
支原体肺炎在全球多地出现高峰
为什么今年特别严重？
主要原因：免疫落差
支原体肺炎为何会在今年冬天呈现出全球性的趋势？一个重要原因是“免疫落差”，即疫情期间与疫情前群体免疫水平间的差异。放眼全球，在防疫措施放宽后，大多数国家曾面临免疫落差导致呼吸道疾病增加的问题。以美国为例，2022年秋冬肆虐美国的呼吸道合胞病毒（RSV）感染，在新冠肺炎疫情大流行消退后，便呈现出非季节性的趋势。
简而言之，随着防疫管控的减少，群体的暴露风险增加，再加上免疫水平的落差，群体更易患上包括肺炎在内的呼吸道疾病。
肺炎支原体的免疫落差出现更迟
肺炎支原体与其他呼吸道疾病相比，还呈现“延迟出现”的特征。
除此之外，疫情之后，国内的检测手段增加以及患者、医生对 治疗的意识提升，也引起肺炎支原体“被检出更多”。但肺炎支原体感染本身并不如大家想象的可怕，也不会酿成新一轮的大流行。除了肺炎支原体，流感病毒、鼻病毒、RSV等多种病原体在近期活跃，各地仍处于呼吸道传染病的高发期，我们仍应该更加注意防护，包括注意勤洗手、勤开窗通风、注意保暖、适量运动增强免疫力等多种手段，保护好自己的身体和免疫系统。
投稿:chuanbeiol@163.com
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