超一亿元！珠峰南坡发生骗保大案(2)

　　据CIB公布的数据，2022年至2025年间，在涉案医院中共识别出4782名接受治疗的外国患者，其中171例被确认为假救助。在救援运营商中，山地救援服务在1248次包机航班中进行了171次欺诈性救援，向保险公司索赔约1031万美元。

　　保险公司不愿承保

　　事实上，此类骗保行为并非刚刚出现。

　　2018年，当地政府事实调查委员会花了数月时间调查10家直升机公司、6家医院和36家旅游和徒步机构，并建议所有直升机公司、医院、旅游运营商和保险公司必须向旅游搜救委员会、旅游警察和旅游部提交救援航班和医疗治疗的详细信息，旅游运营商需在整个旅程中对客户负法律责任。

　　但CIB局长马诺杰·库马尔·KC在接受《加德满都邮报》采访时表示："由于惩罚措施松懈，骗局仍在继续。""当没有对犯罪采取行动时，它就会蓬勃发展，保险骗局因此也大获成功。"

　　调查工作直到2022年至2025年间再次开启。尼泊尔警方估计，在为期两年半的调查期间，多家旅游和救援公司向国际保险公司诈骗了超过1965万美元。

　　在尼泊尔骗保风波发酵的这几年，作为尼泊尔徒步重要客源之一，许多中国徒步爱好者表示，中国很多保险公司已不再承保尼泊尔地区。

　　《中国新闻周刊》以客户身份咨询了一家曾承保尼泊尔高海拔徒步路线的保险公司，对方表示，现在只承保尼泊尔ABC徒步路线（即海拔最高4000米左右），对海拔较高的EBC路线（即珠峰南坡大本营路线）已不再承保，其表示"高海拔路线保险公司承担的风险高，而境外险短期只要几百元，保险公司也是营利机构"。ABC路线的直升机救援也限额在6000元人民币，其余费用需自付。

　　保险行业从业者王杰（化名）也告诉《中国新闻周刊》，近几年，有的保险承保尼泊尔地区，要么对路线有限制，要么对直升机救援设置6000至8000元人民币的限额，也有公司"直接不保尼泊尔这个国家了"。

　　"尼泊尔徒步的出险率相对来说确实比普通的旅游或徒步高，因为在高海拔地区，我们也无法判断客户到底是不是真的需要医疗救援，这样一来，虽然保险公司并不知道自己是否被骗保，但因为亏得太多，所以就不愿意做了。"王杰说，他曾有一个客户在走EBC线路时产生高反，下撤骑马过程中又摔倒导致骨折，最终直升机救援将他送到加德满都医院就医，仅医疗费用，保险公司就垫付了16万元左右。

　　《加德满都邮报》也指出，保险理赔之所以难以核实，是因为尽管大多数旅游保险政策要求游客在被直升机救援撤离前联系保险公司，但在通信困难的高海拔地区，这种情况几乎不会发生。当保险公司收到通知时，疏散已经完成，患者已在数百英里外的医院，当地救援公司或徒步运营商已开始准备相关文件。

　　此外，大型保险公司拥有24小时应急响应团队，而小型保险公司则将这项工作委托给全球援助公司。当有案件发生时，保险公司通常会联系当地尼泊尔援助公司，代表其审核发票、医疗报告和航班名单。"这正是欺诈最容易隐藏的地方。本地援助公司与医院和救援运营商处于同一商业生态系统中，而总部位于海外的保险公司又依赖当地商业伙伴验证文件。"该报道称。

　　聚焦保险反欺诈的自媒体"A6工作室"主理人魏然也表示，境外救援、偏远地区救援是骗保重灾区，尤其涉及"机构+医疗+救援"的合谋最难查、最隐蔽，且传统查勘手段在境外基本失灵。

　　毕竟，在骗保这一产业链中，救援公司的想法是最大化每趟航班的乘客数量，同时分别向各保险公司收费；徒步公司的想法是将每一个需救援者转介给支付最高佣金的救援运营商；医院的想法是接收患者，执行不必要的操作，并与提供业务的运营商保持转诊关系。

　　"在这条链条中，从未有一方的利益与支付理赔的保险人一致。"该报道称。