羊水栓塞是什么？ 为什么有的产妇生产时可能会羊水栓塞？(2)

　　近年来的研究显示，羊水栓塞可能是母体接触羊水后出现的I型变态反应。羊水的胎脂、胎粪、角化上皮等物质进入母体后，激活母体的免疫系统，使母体释放白三烯、血小板活化因子等多种炎性物质，一方面，损伤呼吸道上皮，引起支气管平滑肌收缩、痉挛，导致母体的气管变窄，通气功能受阻，另一方面，毛细血管扩张，通透性增高，血浆渗出，腺体分泌增多，进一步加重通气障碍，甚至引起血压下降，产生过敏性休克。[3]

　　此外，羊水中含有多种促进凝血的成分，进入母体血液，可以迅速消耗母体血液中的凝血因子和纤维蛋白原等凝血物质，形成小血栓。而这些凝血物质在短时间内有限，所以一旦耗尽，很容易诱发产后严重的出血症状。

　　临床上典型的羊水栓塞通常突发于分娩过程中、刚破膜不久，产妇突然寒颤、呛咳、气急、呕吐，而后迅速出现呼吸困难、抽搐、昏迷，血压急剧下降，乃至心脏停搏，可在数分钟内死亡；度过这一阶段后，进入凝血障碍阶段，以子宫出血为主的全身出血倾向，如皮肤黏膜出血、血尿、消化道大出血等。另外，血栓堵塞肾内小血管还有可能引起缺血、缺氧，导致肾脏器质性病变，产生急性肾衰。

　　催产素应用不当、子宫收缩过强、手术助产、子宫颈裂伤、胎膜早破、胎盘早剥、多胎妊娠、滞产、巨大儿难产、胎死宫内等，都有可能是羊水栓塞的诱因。对于羊水栓塞，目前仍旧没有精准、迅速的早期诊断方法，主治医生的经验和多科室配合是成功抢救的关键。

　　世界各国都有医疗纠纷，原因不尽相同。有的是因为医疗资源分配不当，有的是医生失误，还有的是病人家属罔顾法律。然而，有一个原因是全世界通用的，那就是医生和患者对疾病的认知差异。在医生眼里，疾病是动态的、可探索的、与工作相关的，而在患者眼里，疾病是一个突然出现的、打断其生活节奏的、不完全消除就会带来巨大损失的恶性事件。这种认知差异往往会导致不同的预期。

　　一种药，即使有百分之九十九的治愈率，医生也要考虑那百分之一的可能。而一个手术，即使有百分之九十九的失败率，患者亦然希望成功的是自己。

　　“北医三院产妇事件”的双方，目前都同意通过法律途径解决纠纷，这是好事。笔者相信，司法部门会给出一个让当事人和大众都能满意的答案。至于如何消除医生和患者之间对于疾病的认知差异，就需要广大科普工作者努力了。