脑卒中康复训练大有讲究

　　原标题：脑卒中康复训练大有讲究

　　脑卒中是一种严重疾病，每年有超过1300万新发病例，尤其近年来青壮年人群(18~50岁)缺血性脑卒中的发病率显著增加，给社会健康问题的严重负担，对人们的健康构成巨大挑战。积极推动脑卒中康复训练和治疗对提高患者生活质量，降低疾病复发率有极其重要的临床意义。结合医生临床经验，脑卒中的康复治疗应遵循以下原则：

　　一、把握节奏、尽早训练

　　有些脑卒中患者及家属错误的认为：康复训练后期病情完全稳定后，或者出院一两个月后才能进行康复训练治疗。殊不知，这种观点恰恰错过了发病三个月内的 的康复时机。其实正规的康复训练开始得越早，康复效果越好，通常来说，无论脑出血还是脑梗塞病人，只要病情平稳后，患者神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，脑卒中48小时后康复训练;康复量由小到大，循序渐进。大多数脑出血康复训练适当推迟，可在病后7～14天开始进行。

　　二、专业指导、合理训练

　　脑卒中的康复训练不同于一般的身体锻炼，一定要讲究方法，如果方法不当，不仅徒劳无功反而危害甚大。康复训练就是拉拉腿、伸伸腰、随便活动一下胳膊等，这些都是错误的观点。康复训练必须在治疗师或护士等专业人员指导下，根据每个患者的具体情况，制定有针对性的训练，具体可以 到每一关节和每一个动作。由于脑卒中患者存在着脑组织的损害、肢体的感觉功能障碍和肌肉张力异常等，因此对僵硬关节的活动训练一定要注意力度和活动范围，主动训练，循序渐进，切记操之过急;尤其尽可能的避免患者家属贸然在患者侧肢体不灵活时帮其做过多的被动运动，这样极易造成患者软组织损伤，甚至关节脱位和骨折。

　　三、持之以恒、适度训练

　　脑卒中患者存在着脑组织的损害、肢体的感觉功能障碍和肌肉张力异常，因而对僵硬关节的活动训练一定要注意力度和活动范围。例如，由于韧带和关节老化的患者，平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到130度;若强行继续向上抬举，就会感到肩部疼痛，肌肉反射性收缩，对抗不适当的运动，同时关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。此外，部分脑卒中患者存在畏难情绪，容易放弃锻炼，造成肌肉萎缩，错过 康复时机;所以医生和家属要做好鼓励和督促工作，持之以恒适当锻炼，以防止肌肉萎缩。

　　四、以柔制刚、以通为用

　　由于运动障碍，导致大部分脑卒中患者的后期会存在着不同的程度肌紧张或痉挛，为了减轻或消除肌肉紧张或痉挛，有的患者或家属采取对抗式牵拉的办法，这种办法不可取，会导致越牵拉，肌肉越紧张严重的会引起痉挛。例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握，则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，手指张开困难，反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。正确的做法是对肌肉紧张或痉挛的肢体采取轻柔的按摩推拿，以疏通血管，改善肌肉血液循环，增强肌肉的柔韧性。此外，严格遵从医生或护士意见，不可过早下床行走，以免加重下肢各关节伸展的肌肉痉挛，使得关节屈曲。

　　五、中西结合、合理用药

　　中国中西医结合学会神经科专业委员会的《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》写道：中西医结合治疗原则是中西医相互补充，取二者之长，中西医结合综合治疗，有利于提高临床疗效;西药一般以化学单体为有效成分，其成分明确，作用靶点专一，而中药有多种成分，多靶点发挥作用，注重多效性和整体性。中西药联合应用具有协同治疗、减轻不良反应、增加作用靶点及延长作用时间等特点，从而达到增强疗效的目的，如抗栓治疗应用阿司匹林或氯吡格雷，常有药物抵抗或不能耐受的情况，中药治疗可以补充其不足;西医改善脑循环的药物有限，而中药大部分活血化瘀药物(如丹参片、三七片、大活络胶囊等)均具有改善脑循环的作用;中西医结合治疗可降低患者病残率，提高生活质量。

　　脑卒中的康复治疗是中医治疗的优势，无论是急性期还是恢复期均以活血通络为主，这也恰恰是我国中成药的优势所在。



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