西区“严把四关”规范异地就医报销

⑴严查参保待遇关。通过金保网详查患者参加基本医疗保险的具体情况，查清患者异地住院治疗期间参续保等相关情况，对不符合待遇享受者当即说清原因并予以退回。截至目前，共查退断保2人次医疗费1.5万余元，待遇等待期4人次医疗费6.3万余元。

⑵严审报销材料关。严格按照政策规定收取相关证明，凡资料不齐备或非基本医疗保险支付范畴的，一律拒收。截至目前，共拒收交通事故、工伤原因等有明确第三方责任的外伤和违规违法行为引发的医疗费用报销资料15人次约20万元。

⑶严核就医真伪关。严格审核就医结算凭证资料，认真辨查报销资料真伪；采取发协查函、电话查询等方式核查其真实性；对不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的医疗费用一律拒收退单。截至目前，共退单不符合报销规定的医院自制发票2人次1.8万余元，异地非急症抢救门诊票据3人次2万余元，非医保支付范畴的外伤性住院5人次近12万元。

⑷严格分类核算关。严格按照攀枝花市医保“三个目录”，认真查对住院费用明细清单；对有关限价用药、诊疗项目等，坚决按限价规定执行；严禁超适应症医疗，对不符合病情诊断的违规诊疗项目、用药等，全部纳入丙类自付；严格区分急症与非急症、转院与申请异地住院等情形，并根据病情、就医的不同情形等依规报销。