自贡市推进信息化建设提升医保管理服务水平

　　针对参保人数多、就医地分布广、监管力量薄弱等问题，创新利用人社部医保监控平台，融合监管、审核系统，实现对医疗服务事前、事中、事后的全方位监管和智能审核拒付。通过系统实施病人在院治疗、定点医药机构、执业医师医疗行为动态监控，发现可疑行为及时预警；规定医疗机构同步上传费用明细和电子医嘱，监审人员通过上传资料并结合实时监控和现场检查，审查就诊过程中是否存在违规行为；智能系统自动筛查结算数据，系统自动拒付违规费用，可疑数据转入人工核实。目前，我市已建成以医保业务平台为主体、智能监审系统为核心，涵盖经办、管理、服务多功能应用的医保信息化平台。1—10月，智能审核系统自动拒付违规金额941.64万元。