颈部发现肿块怎么办？ 可能是什么原因引起的？(2)

 

　　就诊：首选耳鼻喉-头颈外科

 

　　无论是哪一种类型，张思毅提醒，只要发现了肿块，稳妥起见，还是应该立即就医，由医生来判断要不要处理，怎样处理。

 

　　他介绍，颈部肿块的临床表现具有以下特点： ①对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%属于炎症、先天性肿块，而其余80%属于真性肿瘤。②对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约20%属于良性肿瘤，80%为恶性；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。③颈部的转移灶有80%来源于头颈部，也就是其他部位的癌肿转移到颈部来，往往发现时已不是癌症早期了。颈部淋巴转移癌中，80%是头颈部恶性肿瘤转移，也就是常见的鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻窦癌、甲状腺癌等。20%来源于人体其他器官，如肺、乳腺、胃肠等。

 

　　鉴于很多患者特别是一些鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌患者确诊前走了很多弯路，张思毅提醒说，若出现颈部包块应首先到耳鼻喉-头颈外科就诊，在医生的指导下进行相关检查包括电子鼻咽喉镜、影像学检查及颈部肿物的细针穿刺活检，明确了病灶及病变性质再进行针对性治疗。需特别强调的是，对于颈部肿大淋巴结进行活检必须非常谨慎，因为颈部转移癌多源于头颈部，若为鼻咽癌等咽喉头颈部恶性肿瘤转移者，颈部活检将对后续放疗造成不利影响。

 

　　提醒：穿刺检查不贵不痛也不危险

 

　　诊断颈部肿块，除了做全面详细的体格检查外，颈部B超、CT和磁共振检查可以大致确定包块的大小、位置和性质。细针穿刺细胞学检查是颈部肿块重要的确诊手段，不能确诊的患者可做颈部肿块切取活检，切片病理检查可以明确淋巴结性质，并提供原发灶的可能来源。

 

　　张思毅介绍，很多患者一听说穿刺检查就很害怕，有的怕贵，有的怕痛，还有的怕万一是肿瘤会造成肿瘤转移。“其实穿刺细胞学检查是一个比较简短的微创手术，穿刺手术的时间一般十分钟左右就够了，在穿刺时会打麻醉药，患者根本不会感到痛苦。费用也只要100多元。”张思毅介绍，一些穿刺细胞学检查操作相对简单、安全性高的患者可以在门诊完成手术，对于一些冠心病、高血压、糖尿病这类基础病较多的老年患者可能需要住院，但总体来说，手术都非常安全。

 

　　至于穿刺细胞学检查会不会导致癌细胞转移，张思毅表示，从理论上讲，对癌组织的刺激，包括针刺、切除、取活组织，甚至用力揉搓和挤压等，都可能造成癌细胞的脱落和扩散、转移，但它在诊断中又往往是必不可少的。为此，医务人员做了大量研究，后来发现穿刺是否促使癌的扩散与穿刺针直径有关，如果其直径小于1毫米那么这种危险性就会非常低，“我们现在都是使用细针穿刺，使用的穿刺针均符合这个标准，因此患者完全不必担心。”